Что делать пациенту с эндокринным заболеванием в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19

Что представляет собой новый коронавирус SARS-CoV-2. Новый коронавирус SARS-CoV-2 является не живым организмом, а молекулой белка, содержащей внутри рибонуклеиновую кислоту (РНК). Эта молекула покрыта защитный слоем жиров (липидов), по этой причине так эффективны в борьбе с COVID-19 универсальные обезжиреватели: умеренно горячая вода с обильной мыльной пеной (которая образуется в течение 20 секунд) и спирт (не <60-65%), в т.ч. спиртовые салфетки.

В чём отличие COVID-19 от гриппа. В отличие от сезонного гриппа, при COVID-19 заражается большее количество людей, т.к. инкубационный период (отрезок времени от момента заражения до проявления симптомов болезни) длится от нескольких до 14 дней. И даже выздоровевшие пациенты какое-то время могут быть источником инфекции. В отличие от гриппа, при COVID-19 почти в 10 раз выше потребность в госпитализации в больницу (20% против 1 %), при этом в условиях реанимации нуждаются 5 % заболевших. Смертность при гриппе не такая высокая (0,1 %), как при COVOD-19 – до 3,4 %. Длительность иммунитета у переболевших пока не известна. У 30% инфицированных происходит бессимптомное течение. Коронавирус в 10 раз смертоноснее свиного гриппа H1N1, вызвавшего пандемию в 2009 году.

рррррррррррррррррррррррррррррррррр

Симптомы заболевания COVID-19. Известно о типичных симптомах COVID-19 (лихорадка, кашель, затруднение дыхания, одышка, слабость, боли в мышцах), хотя у многих описаны потеря обоняния, изменение вкуса, понос, тошнота, рвота, головная боль, покраснение и зуд в глазах (конъюнктивит). Инфекция протекает легко у 80% заразившихся.

Чем опасен новый коронавирус. Основным осложнением, от которого погибают зараженные SARS-CoV-2 больные (80 %), является атипичная пневмония (воспаление лёгких). При этом воспаление не спускается сверху (от ротоглотки) вниз в лёгкие из-за бактериального заражения, а начинается сразу в нижних отделах лёгких с мощной активизации иммунных клеток и выработкой веществ, активно поддерживающих воспаление («цитокиновый шторм»), который очень сложно остановить. При этом быстро развивается фиброз в лёгких (разрастание соединительной ткани с образованием «рубцов»), который приводит к гибели пациентов. Также больные COVOD-19 умирают от острого респираторного дистресс-синдрома (более чем в 3 % случаев), заключающегося в мощном воспалении в лёгких с развитием выраженного дефицита кислорода. Также больные COVOD-19 погибают от сепсиса (обширное воспаление во всём организме) – 1 % , острого повреждения почек с развитием их недостаточности – 0,5 % и других более редких причин.

ррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррр

Кто болеет COVID-19 и какие группы риска по инфицированию известны. Люди всех возрастов вне зависимости от пола могут заболеть COVID-19, однако шансы особенно повышены у людей старше 60 лет и с ранее имеющимися хроническими заболеваниями. К ним относятся: сердечно-сосудистые болезни (гипертония, перенесенные в прошлом инфаркт или инсульт, сердечная недостаточность, аритмии), хронические заболевания лёгких (в том числе хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма, туберкулёз), сахарный диабет, онкологические заболевания (рак), иммунодефицитные состояния, серьёзные хронические заболевания печени и почек. Особенно высок риск развития и тяжёлого течения новой коронавирусной инфекции у больных с выраженным ожирением, особенно при преимущественном отложении жира в области живота, когда возникают выраженные проблемы с дыханием. Дети чаще всего являются бессимптомными носителями или болеют COVID-19 в лёгкой форме. Более 90 % беременных переболевают в лёгкой форме, 8 % имеют тяжелое течение, в 1 % случаев – очень тяжёлое течение.

ррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррр

Какие обследования позволят заподозрить и выявить COVID-19. Наиболее часто для выявления нового коронавируса используется взятие материала из носоглотки и определяется методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Нужно помнить, что отрицательный анализ на коронавирус не означает 100%-е отсутствие инфицирования, поскольку всё зависит от стадии заболевания, взятого для исследования материала и качество его забора. Так, исследование мокроты покажет правильный результат в 72 % случаев, мазок из носа – в 63%, а из глотки – только в 32%. Наиболее информативным является бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ – выявляемость более 90%). Это диагностическая и лечебная медицинская процедура, предполагающая введение нейтрального раствора в бронхи и легкие, последующее его удаление, изучение состояния дыхательных путей и состава извлечённого субстрата. Самым надёжным методом подтверждения повреждения коронавирусной пневмонии является компьютерная томография, а не рентгенография. При этом наиболее часто при проведении компьютерной томографии обнаруживаются многочисленные уплотнения на периферии лёгких по типу «матового стекла», округлой формы, расположенные отдельно или как двусторонние и локальные консолидаты, в том числе в сочетании с ретикулярными изменениями (утолщения междолькового интерстиция) по типу «булыжной мостовой”.

При новой коронавирусной инфекции в крови у больных нередко находят определённые лабораторные изменения, которые, однако, не позволяют со 100%-вероятностью поставить диагноз.

С какой частотой встречаются различные лабораторные изменения в анализе крови при COVID-19:

– снижение уровня лимфоцитов в клиническом анализе крови (лимфопения) – 82 %

– повышение ферритина в крови – 86 %

– снижение уровня лейкоцитов в клиническом анализе крови (лейкопения) – 34 %

– снижение уровня тромбоцитов в клиническом анализе крови (тромбоцитопения) – 36 %

– уровень С-реактивного белка (СРБ) в крови > 10 мг/л – 61 %

– уровень лактатдегидрогеназы в крови > 250 Ед/л – 42 %

– повышение D-димера – 46 %

– повышение печёночных ферментов АЛТ, АСТ – 43 %

– повышение прокальцитонина – 6 %

Снижение уровня лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов отражает активное вовлечение в процесс иммунной системы. СРБ и ферритин являются неспецифическими маркерами воспаления, поэтому также довольно часто повышаются при COVID-19. Повышение уровня лактатдегидрогеназы является свидетельством повреждения лёгких и перехода на бескислородный (анаэробный ) тип дыхания в условиях дефицита кислорода с повышением образования молочной кислоты (лактата). Новый коронавирус поражает систему свёртывания крови, с чем связано повышение уровня D-димера. Повреждение клеток печени, развивающееся почти у половины пациентов, проявляется повышением уровня АЛТ и АСТ. При этом у больных может развиваться печёночная инсулинорезистентность, что будет приводить к ухудшению течения диабета. Повышение прокальцитонина является проявлением генерализованного ответа на инфекцию

рррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррр

Как влияют имеющиеся эндокринные заболевания на риск заразиться COVID-19 и получить тяжёлое течение. В большинстве случаев собственная иммунная система способна справиться и победить коронавирус без дополнительных лекарственных воздействий. Адекватная работа эндокринной системы необходима для нормального функционирования иммунитета, поэтому многие пациенты с эндокринными заболеваниями опасаются инфицирования COVID-19 и развития тяжёлой формы – пневмонии с переводом на искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ). Риски особенно высоки у пациентов с некомпенсированным сахарным диабетом и его хроническими осложнениями, получающих глюкокортикостероиды, с надпочечниковой недостаточностью, синдромом/болезнью Иценко-Кушинга. Очень важно, что некоторые проявления обострения многих эндокринных заболеваний очень напоминают инфицирование новым коронавирусом. Вот почему пациентам с эндокринными заболеваниями также нужно знать об особенностях течения COVID-19 и своего заболевания, чтобы уметь вовремя правильно среагировать. Речь идёт о пациентах с некоторыми заболеваниями щитовидной железы, остеопорозом, избытком или нехваткой паратгормона (гипопаратиреоз), несахарным диабетом, получающих гормонозаместительную терапию мужскими половыми гормонами (андрогенами), недостаточностью гормона роста.

ррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррр

COVID-19 и сахарный диабет. Пациенты с сахарным диабетом (как 1 типа, так и 2 типа) чаще нуждаются в госпитализации во время эпидемии ОРВИ, поскольку высокий уровень сахара крови способствует снижению противомикробного иммунитета. При сахарном диабете нарушаются механизмы иммунной защиты посредством специальных иммунных клеток и выделяемых ими защитных веществ (цитокинов). Кроме того, многие пациенты с диабетом (особенно 2 типа) имеют ожирение с одышкой, которое является фактором риска тяжёлой инфекции, остановки дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна). При этом у некомпенсированных пациентов с длительным стажем диабета зачастую имеется много сосудистых осложнений (сердечно-сосудистые заболевания, нефропатия, синдром диабетической стопы и др.). Если смертность от COVID-19 среди людей без каких-то хронических заболеваний составляет 0,1 %, то среди больных сахарным диабетом она повышается до 9,0 %, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний становится выше 13 %.

Инфекционные заболевания могут приводить к декомпенсации течения диабета, развитию гипогликемии (выраженного снижения сахара крови), кетоацидозу и коме. Тошнота и рвота, которые встречаются при COVID-19, могут привести к развитию гипогликемий, повышение температуры тела – к увеличению потребности в сахароснижающих таблетках и инсулине (в т.ч. частоты введения быстродействующего инсулина). О накоплении в организме кетоновых тел (кетоацидоз) может свидетельствовать снижение веса при обычном режиме питания, появление быстрого дыхания с фруктовым запахом («запах ацетона»), повышение сахара крови выше 13 ммоль/л, появление жажды, выраженной сухости кожи, рвоты, болей в животе, сонливости и заторможенности.

Во избежание повышения сахара крови рекомендовано ограничить употребление простых углеводов, питаться чаще, но при этом небольшими порциями, пить больше воды, несладких морсов и не налегать на сладкие напитки. Идеальными являются показатели сахара крови натощак 6-7 ммоль/л, после еды 6-10 ммоль/л. Пациентам с диабетом (особенно на инсулинотерапии) при ухудшении самочувствия рекомендуется чаще производить контроль сахара крови (не реже 1 раза в 4 часа), вызывать врача на дом.

При наличии тяжелой инфекции пациентам с сахарным диабетом 2 типа рекомендована отмена 3 групп препаратов: метформина, глифлозинов (ингибиторов натрийглюкозного ко-траснпортёра-2) и агонистов рецепторов ГПП-1. Необходимость отмены метформина связана с тем, что в условиях нехватки кислорода (которая наблюдается при коронавирусной пневмонии) в организме интенсивно может начать накапливаться молочная кислота. Глифлозины (ингибиторы НГЛТ-2), такие как эмпаглифлозин, дапаглифлозин, канаглифлозин, ипраглифлозин и др., могут вызывать обезвоживание, могут способствовать образованию кетоновых тел (ацетона) в организме. Агонисты рецепторов ГПП-1 могут вызывать тошноту, рвоту, некоторое усиление мочеиспускания, тем самым усиливая обезвоживание. При этом, в зависимости от уровня сахара крови, рекомендуется замена на другие группы сахароснижающих препаратов (ингибиторы ДПП-4, препараты группы сульфонилмочевины, глиниды) или добавление инсулинотерапии. Назначение инсулина рекомендовано при показателях сахара крови выше 13 ммоль/л. Обычно начальная доза длинного инсулина составляет 10 ед в сутки (0,1-0,2 Ед/кг веса), доза инсулина короткого действия – по 4 ед. перед основными приёмами пищи (10 % от дозы длинного инсулина). Изменение дозы длинного инсулина производится с шагом в 2 ед. 1 раз в 3 дня. Измерение сахара крови при этом проводится не реже 4 раз в день

Пациентам с диабетом 1 типа, применяемых системы непрерывного мониторинга сахара крови (MedtronicMiniMed, Dexcom, FreeStyle Libre и др.) следует знать, что приём парацетамола для снижения температуры может ложно завышать данные непрерывного мониторирования глюкозы крови. Поэтому специалисты рекомендуют использовать данные глюкометров, а не систем непрерывного контроля сахара крови, для решения вопроса об изменении дозы инсулина.

hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh

COVID-19 и заболевания щитовидной железы.

Многие заболевания щитовидной железы имеют иммунный механизм развития (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Грейвса), но это не означает снижение у таких пациентов иммунитета для борьбы с COVID-19. То же относится и к пациентам с гипотиреозом, компенсированном на L-тироксине, с узловым нетоксическим зобом. Пока нет однозначных данных, повышены ли риски при некомпенсированном избытке или недостатке гормонов щитовидной железы . В 100% группе риска по развитию тяжёлого течения COVID-19 находятся получающие глюкокортикоиды (преднизолон, метипред) по поводу офтальмопатии, подострого тиреоидита или амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза, на иммуно-, таргетной и химиотерапии офтальмопатии и отдельных форм рака щитовидной железы (или их приём в течение последних 9-12 месяцев). Именно таким пациентам рекомендован особенно строгий режим самоизоляции (не менее 12 недель) и обсуждение с врачом возможности снижения дозы иммуносупрессантов на период эпидемии.

Больные с избытком гормонов щитовидной железы (тиреотоксикозом), инфицированные SARS-CoV-2, имеют повышенный риск развития тиреотоксического криза. При этом снижение количества лимфоцитов (лимфопения) и гранулоцитов не должно являться причиной отмены тиреостатиков (тиамазол, пропилтиоурацил) вплоть до уровня гранулоцитов <1,0 x 10⁹^/л (агранулоцитоз). Следует помнить, что симптомы агранулоцитоза (боль в горле, изъязвление рта, лихорадка, гриппоподобное заболевание) могут напоминать симптоматику при COVID-19. Если нет возможности проводить регулярный лабораторный гормональный контроль Т4 своб., Т3 своб., рекомендован режим «блокируй-замещай», когда лечение тиреостатиками сочетается с терапией L-тироксином. Это способ поддержания очень стабильной функции щитовидной железы у большинства людей.

Пока нет данных, что пациенты с раком ЩЖ имеют высокий риск тяжёлого течения COVID-19. Пациенты с раком щитовидной железы должны быть прооперированы. Однако, по возможности, проведение радиойодтерапии лучше отложить , поскольку месячная отмена гормональной терапии L-тироксином (после удаления щитовидной железы) при подготовке к лечению радиоактивным йодом может приводить к значимому снижению иммунитета. Кроме того, следствием лечения радиоактивным йодом может быть повышение температуры тела и развитие поноса. Это также может маскировать симптомы COVID-19.

hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh

COVID-19 и нарушения кальциевого обмена

Кальций является важным элементом, который необходим для нормальной работы сердца, сосудов и иммунной системы. По этой причине избыток или недостаток этого элемента в крови может быть опасен для больных в период пандемии COVID-19. К настоящему моменту нет данных, что больные с недостатком паратгормона (гипопаратиреоз) или его избытком (первичный гиперпаратиреоз) имеют более высокие шансы заразиться COVID-19 или развить более тяжёлую форму течения инфекции.

hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh

Гиперпаратиреоз и гиперкальциемия. У пациенты с избытком паратгормона (первичным гиперпаратиреозом) при возникновении симптомов избытка кальция в крови (гиперкальциемии) , т.е. при усилении жажды, сухости во рту, учащенного мочеиспускания и слабости, рекомендуется сдать анализ крови (по возможности со сдачей анализа крови на дому) на кальций общий и альбумин или кальций ионизированный, с результатами (по возможности дистанционно) необходимо обратиться к лечащему врачу. Пациенту с гиперкальциемией необходимо увеличить потребление жидкости (не менее 1,5-2 л воды в день), снизить в рационе количество кальций-содержащих продуктов (молочная продукция, кунжут, зелень, яйца, орехи), отменить любые препараты, которые содержат холекальциферол (витамин D). При выраженном избытке кальция в крови (уровень кальция, скорректированного на альбумин, > 3,5 ммоль/л или уровень ионизированного кальция крови > 1,8 ммоль/л) у больного имеется высокий риск развития гиперкальциемического криза. Этот криз проявляется острой болью в животе, развитием тошноты, рвоты с обезвоживанием, болью в поясничной области, нарушением мочеиспускания вплоть до его полного отсутствия, перебоями в работе сердца, чувством сдавления за грудиной, болью и слабостью в мышцах, общей заторможенностью. В таком случае обязательно незамедлительно необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Необходимо понимать, что часть этих симптомов может маскировать острое развитие коронавирусной инфекции.

hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh

Гипопаратиреоз и гипокальциемия. При возникновении лёгких симптомов нехватки кальция (онемение, сведение пальцев рук и ног) пациенту рекомендован дополнительный приём 500-1000 мг кальция в день (внутрь дополнительно 1-2 таблетки), увеличение суточной дозы альфакальцидола или кальцитриола на 0,25-0,5 мкг. При возникновении выраженных симптомов нехватки кальция (судороги рук и ног, спазмы в нижней челюсти, затруднение дыхания), рекомендовано, помимо увеличения дозы препаратов кальция и витамина Д, внутримышечное введение 10 мл 10% раствора глюконата кальция. В случае появления симптомов переизбытка препаратов кальция и витамина D (жажда, тошнота, рвота, сухость во рту, слабость) рекомендовано повысить употребление воды (не менее 1,5-2 литров в день) и по возможность сдать анализ крови на кальций общий и альбумин или кальций ионизированный, с результатами (по возможности дистанционно) обратиться к врачу. При наличии сопутствующей нехватки гормонов надпочечников (первичной надпочечниковой недостаточности) при лихорадке рекомендовано увеличить дозу глюкокортикостероидов внутрь или ввести гидрокортизон внутримышечно.

hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh

Остеопороз. При получении терапии по поводу остеопороза необходимо воздержаться от внутривенного введения золендроновой кислоты (Акласта, Резокластин и др.), т.к. препарат может давать симптомы ОРВИ, похожие на COVID-19.

hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh

COVID-19, гиперкортицизм, приём глюкокортикоидов. Пациенты с гиперкортицизмом (синдром/болезнь Кушинга) или получающие глюкокортикоиды (преднизолон, метипред) по любому поводу, например, из-за аутоиммунных процессов, находятся в группе высокого риска инфицирования новой коронавирусной инфекцией. Глюкокортикоиды угнетают иммунную систему, что приводит к повышенной восприимчивости к инфекциям, развитию вялотекущих затяжных инфекционных процессов. Инфекции при этом могут протекать без явных симптомов и склонны к распространению в организме и развитию осложнений. Кроме того, пациенты с избытком кортизола часто страдают диабетом, который сам по себе увеличивает риск инфицирования COVID-19. Вот почему для этой категории пациентов очень важно соблюдение строгого режима самоизоляции. Как потенциального пациента с вторичной надпочечниковой недостаточностью следует рассматривать любого больного с симптомами COVID-19, который получает терапию глюкокортикостероидами больше 3 месяцев. Такие пациенты также нуждаются в увеличении дозы глюкокортикоидов согласно схеме ведения надпочечниковой недостаточности.

hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh

COVID-19 и надпочечниковая недостаточность. Первичная надпочечниковая недостаточность и вторичная нехватка гормонов надпочечников (гипокортицизм), развившаяся вследствие удаления надпочечников по поводу болезни или синдрома Иценко-Кушинга) требуют особого внимания у больных с подозрением на COVID-19. При подъеме температуры до 39°С и болях в горле у таких пациентов рекомендуется удвоении дозы глюкокортикостероидов, при температуре > 39°С – повышение дозы в 3 раза. Рекомендуется употреблять больше жидкости, содержащей соли (регидрон), регулярно измерять артериальное давление. При возникновении поноса или рвоты не следует назначать глюкокортикоиды внутрь. Их нужно заменить на внутримышечную инъекцию гидрокортизона 100 мг в сутки (50 мг утром, 25 мг в обед и 25 мг в ужин), необходимо вызвать бригаду скорой помощи. При этом в домашней аптечке всегда должен быть гидрокортизон или дексаметазон для внутримышечного или внутривенного введения на случай тяжёлых стрессовых ситуаций. В этих случаях рекомендовано введение гидрокортизона 100 мг в/в 3 раза в день, на следующий день 100 мг в сутки) и в/в введения не менее 1 л 0,9 % р-ра NaCl (при необходимости с добавлением 5 % р-ра глюкозы).

hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh

COVID-19 и заместительная терапия мужскими половыми гормонами (андрогенами). При невозможности получить очередную внутримышечную инъекцию препаратами тестостерона (Омнадрен, Сустанон, Небидо) можно перейти на гелевые формы (Андрогель) с даты введения очередной инъекции, тем более что требования к рецептам на гелевые формы менее жесткие, их можно выписать в большом количестве на весь период карантина.

ррррррррррррррррррррррррр

COVID-19 у трансгендерных людей. Люди с гендерным несоответствием (половой дисфорией) могут быть подвержены более высокому риску заражения и тяжёлого течения COVID-19. Причина – в нескольких научно известных фактах: 1) у транс-людей выше заболеваемость ВИЧ (в 5 раз выше чем в популяции) и некоторыми видами рака – заболеваниями, при которых страдает иммунная система, призванная бороться с инфекциями. 2) среди транс-людей на 50% больше курильщиков. А у курильщиков в клетках эпителия выше плотность белков, которые коронавирус использует для проникновения в клетки. 3) 1 из 5 транс-пациентов имеет хронические заболевания, увеличивающие риски по COVID-19 (диабет, артрит, астма). 4) страх дискриминации, который заставляет транс-пациента реже обращаться к врачу. Медицинские бандажи для утягивания груди у FtM не увеличивают риски заразиться COVID-19. Однако, при возникновении ОРВИ не стоит плотно её утягивать, чтобы была возможность сделать глубокий вдох. В период пандемии COVID-19 рекомендуется по возможности ограничить походы в медицинские учреждения. Попросите своего врача выписать вам больше рецептов на гормональные препараты. При невозможности получить очередную внутримышечную инъекцию препаратами тестостерона можно перейти на гелевые формы (Андрогель) с даты введения очередной инъекции. Тем более требования к оформлению рецептов на гели менее жесткие, в 1 рецепте можно выписать много упаковок на весь период карантина. Без крайней необходимости в период эпидемии я бы не рекомендовала глобально менять вид гормонального лечения (например, переходить с Омнадрена/Сустанона на Небидо, с гелей на инъекции, с Эстрожеля/Дивигеля/Лензетто – на эстрогены внутрь (Прогинова), т.к. это потребует обязательного лабораторного контроля и консультации эндокринолога. В период эпидемии также разумнее всего по возможности отложить хирургические вмешательства по смене пола, т.к. операция – это тоже фактор снижения иммунитета.

jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj

COVID-19 и несахарный диабет. У больных несахарным диабетом рекомендован тщательный контроль и потребление достаточного количества жидкости. У таких больных при ОРВИ с лихорадкой (в т.ч. COVID-19) из-за потери воды или при неадекватном её восполнении имеется высокий риск развития избытка или недостатка натрия организме, поэтому рекомендуется более частый его контроль.

hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh

COVID-19 и недостаточность гормона роста. При подозрении на COVID-19 у пациентов с недостаточностью соматотропного гормона (гормона роста) необходимо приостановить введение препаратов гормона роста, а у впервые выявленных пациентов – отложить лечение до получения отрицательных результатов анализов на коронавирус. Если препарат гормона роста будет временно недоступен, для здоровья безопасно прервать лечение.

jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj

Меры профилактики COVID-19 у пациентов с эндокринными заболеваниями

Для пациентов с эндокринными заболеваниями рекомендуется соблюдать общие правила по профилактике заражения COVID-19, которые известны всем. Пациентам необходимо ограничить посещение общественных мест (по возможности – и медицинских учреждений, аптек), соблюдать дистанцию между людьми не менее 2 метров, ограничить контакты даже с родственниками и близкими людьми, особенно имеющими симптомы ОРВИ, соблюдать режим строгой самоизоляции после возвращения из неблагополучных по коронавирусу регионов, часто мыть руки с мылом (не менее 20 секунд), использовать дезинфицирующие средства (санитайзеры), носить при необходимости общения с людьми маски (закрывая нос и рот) или респиратор № 95, часто мыть лицо, не дотрагиваться грязными руками до лица, рта, не употреблять снэки в общественных местах, использовать одноразовые перчатки или салфетки при необходимости соприкосновения с дверными ручками, кнопками лифтов, тележками в супермаркетах, дезинфицировать гаджеты (мобильный телефон, клавиатуру, наушники). Следует помнить, что хлоргексидин, 40% водка и антибактериальные салфетки на основе бензалкония хлорида в борьбе с новым вирусом не эффективны. Вирус довольно устойчив во внешней среде и может сохраняться в тёмных непроветриваемых помещениях до 17 дней. В условиях дефицита масок их можно обрабатывать УФ-лампой (кварц), затем стирать с мылом, сушить и пропаривать паровым утюгом. Универсальный антисептик для мытья рук, эффективный против нового коронавируса, можно изготовить в домашних условиях, смешав 80% этанола, 1,45% глицерина и 0,125% перекиси водорода.

Если у Вас появились признаки ОРВИ, нужно вызвать врача на дом. Пациентам, регулярно получающим лечение по поводу своего эндокринного заболевания, желательно запастись лекарственными препаратами, чтобы реже посещать аптеку. Для поддержания нормальной работы эндокринной и иммунной систем пациентам рекомендовано придерживаться рационального и полноценного питания, соблюдать режим дня, ложиться спать до 23 ч вечера и высыпаться, отказаться от курения и употребления алкоголя в период изоляции, по возможности сохранять объём физической активности не менее 10 тыс. шагов в сутки. Учёные выяснили, что у курильщиков в клетках эпителия выше плотность белков, которые коронавирус использует для проникновения в клетку.

hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh

Существующие методы лечения и специфической профилактики COVID-19.

На сегодняшний день лекарства, которое помогало бы на 100% при новом коронавирусе, пока нет. При легком течении COVID-19 помогают обычные методы лечения ОРВИ: снижение температуры (предпочтительнее парацетамолом), средства для лечения воспаления в горле и насморка, препараты для разжижения мокроты и улучшения её отхождения

Лёгкие формы течения коронавирусной пневмонии, когда нет факторов риска, имеются начальные изменения по данным компьютерной томографии и сатурация кислорода (насыщение крови кислородом) более 94 % (при использовании пульсоксиметра) лечатся жаропонижающими препаратами (парацетамол внутрь по 500 мг 1-4 раза в день) в сочетании с обильным щелочным питьём. При более серьёзных ситуациях разработаны схемы лечения с применением гидроксихлорохина (плаквенил) в сочетании с азитромицином, противовирусные препараты – лопиновир/ритонавир (Калетра), компоненты иммунной системы (интерфероны) для борьбы с вирусом, препараты, угнетающие чрезмерную реакцию иммунной системы – дарунавир, препараты для снижения выраженности «цитокинового шторма» (тоцилизумаб, сарилумаб). В недавнем японском исследовании было показано, что антиретровирусный препарат нельфинавир способен блокировать размножение коронавируса SARS-CoV-2.

Исследователи показали, что рецептором для проникновения коронавируса в клетку является ангиотензинпревращающий фермент 2 типа (АПФ2). Активность и количество этого фермента выше у тех больных, которые принимают препараты от давления из группы блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (ингибиторы АПФ и сартаны). В организме повышение количества АПФ2 очень полезно для организма, поскольку нормализует давление, оказывает противовоспалительный и противодиабетический эффект, поэтому эти группы препаратов принимает большинство больных с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. На фоне эпидемии в литературе обсуждается возможность повышения риска развития коронавирусной пневмонии у тех больных, которые принимают ингибиторы АПФ и сартаны, потому что АПФ-2 представлен в клетках легочной ткани. Но не стоит забывать, что на фоне приёма этих лекарств АПФ-2 увеличивается, в первую очередь, в крови, а не в клетках. При этом повышение АПФ2 наблюдается, в первую очередь, в сердечной мышце, почках, желчном пузыре, полости рта, кишечнике, и лишь в небольшом проценте – в лёгких. В настоящее время клинические испытания проходит генноинженерный растворимый АПФ-2 (под названием APN01), который, возможно, будет способен лечить COVID-19. При этом лекарство связывает новый вирус и, таким образом, не даёт ему связаться с клетками человека и повреждать их. Кроме того, препарат за счёт противовоспалительного действия АПФ-2 снижает уровень воспаления в лёгких. Все международные медицинские сообщества к настоящему времени сходятся на том, что на фоне пандемии ни в коем случае не нужно отменять ингибиторы АПФ и сартаны. В настоящему моменту их роль в повышении риска инифицирования COVID-19 не доказана, а волна отмены приведёт к большему количеству смертей от гипертонических кризов, инсультов, инфарктов и декомпенсации сердечной недостаточности.

В настоящее время вакцины для профилактики новой коронавирусной инфекции не разработано, однако во всём мире активно проводятся исследования для решения этой задачи. Активно обсуждается профилактическая роль ранее проводившейся вакцинации от туберкулёза (вакцина БЦЖ) в снижении смертности от коронавируса.